佛山，這座溫暖的城市，始終致力于守護每一位居民的健康。在全國惠民保市場不斷演變的背景下，" 健康 · 佛醫保 " 已經成為一張佛山特色的民生名片。
近兩年來，" 健康 · 佛醫保 " 始終聚焦解決重病患者高額醫療費用負擔，以 " 零門檻、廣受益、高保障 " 等特點，發揮多重保障梯次減負功能，不斷優化服務，提升保障水平。
黨的二十大報告提出，要健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系。作為唯一一款由多個政府部門指導、率先在全國創設獨具佛山特色的城市定制型商業醫療保險，" 健康 · 佛醫保 " 兼具普惠和公益屬性，是佛山醫療保障創新路上推出的一項惠民工程，更是系統構建 " 有佛山特色 " 的多層次醫療保障體系 " 四梁八柱 " 中不可或缺的重要一環。
2025 年，" 健康 · 佛醫保 " 繼續秉承 " 以人為本、服務至上 " 的理念，精進提升服務質量，深化創新服務模式，為廣大市民提供更加全面、更加個性化、更加貼心、更加實在、更加高效的醫療保障服務。優化內容可歸納為 " 一穩、二擴、三優 "：
" 一穩 "，即保費保持穩定。
2025 年保費標準為每人每年 185 元，在往年的基礎上，待遇保障和服務將進一步提升。投保時間為 2025 年 2 月 18 日至 3 月 31 日，保障期覆蓋全年，從 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日，且對投保前已發生的待遇保障進行追溯。" 健康 · 佛醫保 " 將繼續推行 " 零門檻 " 投保政策，不設年齡和既往癥限制，力求讓更多市民受益。
"二擴"，即擴展無理賠連續參保優待、擴充健康管理增值服務內容。
擴展無理賠連續參保優待。在 2024 年原待遇基礎上，對 " 連續參保人員的無理賠優待 " 這一項待遇，擴展了對連續參保五年且無理賠的參保人，醫保目錄范圍內個人負擔醫療費用補償和醫保目錄范圍外個人自費費用補償的起付線降低 4000 元，進一步減輕理賠負擔，提升參保體驗。
擴充健康管理增值服務內容。2024 年，" 健康 · 佛醫保 " 推出篩查服務和齒科服務深受市民群眾歡迎，全年共吸引了約 9000 名用戶激活篩查服務，篩查結果顯示，668 名用戶面臨高風險，通過對高風險用戶的追蹤與回訪，最終助力 10 名用戶在癌癥早期得以發現，為他們贏得了寶貴的治療時機。另外，共有 5523 位參保人體驗了齒科服務，對服務給予很好的評價。因此，" 健康 · 佛醫保 " 在去年健康管理服務的基礎上，服務內容從四項擴增至八項。
板塊一：篩查服務。基于去年的實踐成果，2025 年繼續提升這一服務項目，通過簡化領取流程，除繼續提供胃、腸、肝、宮頸四種癌癥的居家早篩檢測外，新增了甲基化檢測項目。
板塊二：齒科服務。結合參保人反饋及服務機構的專業建議，今年在為參保人提供口腔檢查、口腔拍片或 CT 片和口腔涂氟服務的同時，新增成年參保人免費洗牙服務。同時增加線下服務網點，為參保人提供更便捷性的服務。
板塊三：眼科服務。延續為參保人提供眼部健康篩查服務，擴展參保人的眼部保健，新增了免費贈送護眼貼、蒸汽眼罩等服務，滿足不同年齡段參保人需求。
板塊四：健康特色服務。為了更好地滿足年輕群體的就醫需求，進一步加強了互聯網醫療服務，提供線上健康測評、圖文問診、私人醫生、名醫直播、健身康復等一系列服務，使參保人足不出戶即可輕松解決常見病和小問題。
板塊五：就醫服務。2025 年新增為參保人提供預約三甲醫院普通門診服務或副主任醫師及以上級別對癥專家門診、專家特需門診綠通服務。
板塊六：用藥服務。為切實減輕廣大人民群眾在醫療方面的經濟負擔，降低用藥成本，新增推出線下指定藥店購藥按結算價再享九折優惠，年度內不限制次數，為參保人減輕用藥費用。
板塊七：中醫服務。秉承中醫 " 治未病 " 理念，持續深化中醫保健服務，今新增推出中藥泡腳包、艾灸錘、艾草頸椎枕等系列中醫保健，免費供廣大市民申領。
板塊八：高端就醫服務。2025 年新增為連續兩年及以上參保的參保人提供免費高端體檢名額及體檢折扣券服務，以及線上保健品專區福利。新增對首次確診患有 120 種重大疾病的參保人員，提供知名三甲醫院專家門診的快速預約及陪診服務、便捷的入院手續辦理或手術服務；同時，對于患有惡性腫瘤的參保人員，新增提供資深專家領銜的多學科會診服務。
" 三優 "，即優化藥品目錄、藥店范圍和理賠服務。
一優藥品目錄。根據國家醫保談判藥品和國家集采藥品調整對特定病種自費藥目錄進行適時優化調整，把未發生理賠的藥品，通過遴選群眾呼聲高急需的藥進行調整，讓參保人能享有可及性更全的用藥需求。二優定點藥店范圍。結合全市 " 雙通道 " 藥店新增調整，優化特定病種自費藥指定定點藥店，不斷新增定點藥店，方便參保人更加便捷購藥。三優理賠服務。為進一步提升理賠服務效率，增加普通門診主動理賠服務，對達到起付標準的參保人，不僅通過短信或電話提醒，而且還會安排專人上門服務，為參保人提供更加貼心暖心的服務。
每一個家庭都渴望安康，每一位市民都期盼無憂。正是有了 285 萬參保市民的信任與支持，" 健康 · 佛醫保 " 才能像一盞盞明燈，照亮無數家庭前行的道路，承載著他們對未來的希望與安心。
一連串數字，是 " 健康 · 佛醫保 " 對每一位參保人最有力守護：
在過去的兩年時間里，" 健康 · 佛醫保 " 取得了令人矚目的成績，累計守護 284.91 萬人，為 29.13 萬人次提供了理賠服務，理賠金額超過 4.3 億元，個人綜合賠付最高達到 192.69 萬元，項目減負率高達 45.08%，守護了佛山 3 萬個家庭的幸福與安寧，較好地發揮了普惠、補充醫療的作用，有力增強佛山市民抵御重特大疾病風險的能力。
一站式服務，是 " 健康 · 佛醫保 " 對每一位參保人最真誠的守護：
2024 年，" 健康 · 佛醫保 " 實現了理賠服務時效的顯著提升，通過一站式結算和線上直賠實現理賠免墊付和 " 零 " 跑腿，線下服務網點全面覆蓋 5 區，線上服務增加 AI、人工客服、視頻客服、直播客服和粵語客服，多渠道滿足了參保人的需求。理賠系統平均每分鐘能處理 11 件理賠案件，每天賠付支出金額高達 67 萬元。
一面面錦旗，是參保人對 " 健康 · 佛醫保 " 最大的認可與肯定：
2024 年，" 健康 · 佛醫保 " 收到了多封飽含深情的感謝信以及熠熠生輝的錦旗。這些珍貴的來信和錦旗，每一字每一句都凝聚著參保人對我們工作的肯定與贊賞。2024 年，" 健康 · 佛醫保 " 項目還榮獲了中國保險白象榜 " 年度保險開拓領航產品 " 和 " 佛山口碑民生服務創新案例 "，這些殊榮的獲得，無疑是對我們服務的最高肯定。
2 月 18 日，2025 年 " 健康 · 佛醫保 " 將正式上線，開啟參保渠道！一是可通過 " 健康佛醫保 "" 佛山醫療保障 "" 佛山社保 "" 佛山發布 "" 佛山新市民 "" 佛山通 " 等微信公眾號及佛山 +app 進行參保，二是可以通過通過掃描共保體承保公司保險代理人的二維碼進行參保，三是可以通過佛山市公共區域內地鐵、公交車、候 5 車亭、樓宇框架、社區門禁、戶外大牌、海報、三折頁等媒體宣傳廣告中的二維碼進行參保。
在繳費方式上：可使用微信支付、云閃付或醫保個賬實時為本人投保，其中醫保個賬支付可為其近親屬投保繳費。
通訊員：廖敏宜
編輯：范詠欣
